腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大,并引起相应的症状者称为腺样体肥大,本病常见于儿童,但部分成人也可发生,常合并慢性扁桃体炎。腺样体又称咽扁桃体、增殖体,隐藏在鼻腔后端,位于鼻咽顶与后壁交界处,两侧咽隐窝之间,是鼻咽顶部的淋巴组织。形状如半个剥皮橘子,桔瓣状,有 5~6 条纵形沟裂,这些沟裂易存留细菌。腺样体出生后即存在, 6 岁左右最大,一般 10 岁以后逐渐萎缩。病因儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,存在于机体的病毒、细菌大量繁殖,外界的病原体又乘虚而入,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。症状肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管,以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激,故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。局部症状1) 鼻部症状:鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎,可加重鼻塞,同时可有流涕等表现。由于鼻塞,说话时带闭塞性鼻音。2)耳部症状:腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口,引起咽鼓管阻塞,同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜,在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下,鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳,从而引起分泌性中耳炎,甚至化脓性中耳炎,产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。3)咽喉和下呼吸道症状:因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜,引起咽部不适、阵咳和支气管炎的症状。全身症状主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差,并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的原因之一。鼾声大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难也是常见症状。治疗腺样体肥大并出现上述症状者,应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大,可与扁桃体切除术同时进行。手术在全身麻醉下进行。目前在内镜直视下以电动切割器或低温等离子行腺样体切除术已是常规术式,其手术安全,效果良好,并发症少。尤其是低温等离子手术,其出血少,手术时间短,相对微创,是目前做腺样体的最佳手术方式。
今年11月17日,一个2岁多的小女孩来我科就诊。其父母诉说,最近几天小孩左侧鼻塞、流黄白色鼻涕,并且有少量血丝,遂自行用手电检查,感觉左侧鼻腔长了东西,试图用镊子夹出,但未成功,并导致有少量出血,以为鼻子里长肿物了,并赶来我院找耳鼻咽喉科专家门诊就诊,本人接诊,经检查发现,左侧鼻腔粘膜肿胀,有黄白色鼻涕及少许血丝,还有白色物堵塞了整个鼻腔,经药物收缩鼻腔粘膜并吸干净鼻涕,并取出白色花生米大小橡皮异物。小孩鼻腔粘膜已经有些糜烂。 其实类似上面这种情况很多,在门诊常常碰到,婴幼儿常常把东西塞到鼻腔里,成为鼻腔异物,不过一般不太会误以为是鼻腔长肿物。常见的鼻腔异物有瓜子、豆子、花生米、珠子、纽扣、小玩具或玩具零件、纸团、橡皮、纽扣电池等等。因为婴幼儿还小,不太会表达,所以很多家长都不知道,以至于鼻腔发炎严重时到医院检查才发现。还有些甚至向后掉落到气管支气管成为气道异物,那更是危险!所以在此提醒市民,家里有婴幼儿的注意了!如果发现你家的孩子出现鼻塞、尤其是单侧鼻塞,或者流脓鼻涕,鼻子出血,莫名其妙出现睡觉打呼噜,刚睡觉时或早上醒来时咳嗽等等情况,要及时到医院耳鼻咽喉科就诊。除了一般的鼻炎鼻窦炎,还有少数是鼻腔肿物,还有不少是鼻腔异物。取出异物并及时用药治疗后一般可获得良好效果。还有家长们要注意教育孩子,告诉孩子不要把东西塞到鼻子里玩耍。 本文系钟水军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常用仰卧垂头滴鼻法:病人仰卧位,肩下可垫枕,伸颈垂头或仰卧时头后仰并悬于床缘外,使头与身体垂直,鼻孔朝上。将药液滴入双侧鼻腔,每侧2~3滴或3~4滴,滴药后轻轻捏鼻翼数次,使药液相对均匀分布,稍后头向左、向右偏斜各数秒,然后头转回原位。保持数分钟然后起身。最后坐起或站立做低头姿势,这样药液可分布于整个鼻腔。一般一日用药3~4次,或遵照药品使用说明书。 另外成人也可采用坐位法:坐位,背靠椅背,头尽量后仰。其余同上述方法。 注意事项: (1)体位要正确,滴药时勿吞咽,以免药液咽入胃内,而影响疗效或引起胃部不适。 (2)滴鼻时药瓶应置于鼻孔上方,避免触及鼻孔,以免污染药液。若有鼻涕沾染瓶嘴,应将其清洁。 (3)滴药后不要马上起立。以使药液分布均匀。
将药膏头端伸入鼻孔约0.5cm,对准患处或斜对鼻中隔面(鼻子正中间的柱子深处),挤压眼膏适量,也可轻捏鼻子数下使药膏涂布相对均匀。 本文系钟水军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.宝恩鼻腔护理器: 儿童:儿童可在成人帮助下使用,头稍后仰,喷嘴对着鼻孔(一般不用伸进鼻孔),每次每鼻孔3~5喷,每天2~3次,如鼻腔内有粘稠分泌物可以多喷。(注意:较小的儿童可闭合双眼或以手遮双眼,以免引起眼睛不适) 成人:头稍往后仰,喷嘴可伸进鼻孔,每次每鼻孔3~5喷,每天2~3次,如鼻腔内有鼻涕应擤出来。 提醒:每次使用完后应清洁喷嘴,盖上喷嘴罩。 2.鼻朗鼻腔护理器: 打开保护盖,将喷嘴塞入鼻腔或置于鼻孔处,手指轻按即可喷出,清洗后数分钟再将冲洗液等擤出,每天2~3次。 提醒:每次使用完后应清洁喷嘴,盖上保护盖。
患者将头倒向一侧肩部或侧卧,使患耳外耳道口朝上,可将耳廓向后上(成人)/后下(小儿)轻轻牵拉,拉直外耳道,向外耳道内滴入药液3~4滴,轻轻按压耳屏数次使药液进一步流入,使药液在耳道内停留5~10分钟,若另外一个耳朵也有耵聍栓塞可再滴另一侧耳,方法相同。每日6次。 在用药3日后耵聍一般已经充分软化,再来医院复诊取出。
取坐位将头倒向一侧肩部或侧卧,患耳外耳道口朝上,可将耳廓向后上(成人)/后下(小儿)轻轻牵拉,拉直外耳道,向外耳道内滴入药液2~4滴(或遵照说明),然后以手指轻轻按压耳屏数次,促使药液由此进入外耳道并沿外耳道壁流入耳道深部。5~10分钟后可改变体位。若病人自己滴药,可以对侧手指牵拉耳廓,同侧手指持滴药瓶,其余按上述方法操作即可。 注意:使滴耳剂温度尽可能与体温接近,所以天冷时滴耳前应在手中捂热(手握)数分钟。以免冷刺激引起眩晕、恶心等不适。
我科小儿及成人的食管异物均不少,但相对来说小儿的食管异物要复杂且危险,手术的风险也要大。小儿食管异物首先重在预防!小儿食管异物病因如下:(1)小儿幼稚好奇,常喜将物含于口内, 因防御反射不健全而致误吞,偶有不慎即可被吞入食管或呛入气管;(2)食用带有骨或核类的食物,不慎咽下骨、核;(3)进食时哭闹、说笑或彼此争夺,将口内食物囫囵吞下或吸入气管;(4)幼儿磨牙不全,食物未经很好咀嚼即咽下而成异物。故加强宣教是预防小儿食管异物的关键。小儿食管异物在诊断上主要根据病史及临床表现。年龄较大的儿童可根据主诉、食管X线或CT检查确诊;婴幼儿只要有误咽异物史、表现突然哭闹、烦躁、拒食或流涎、进食呕吐、甚至呼吸困难,检查见喉部或胸骨上窝触痛,排除咽部异物后即初步诊断为食管异物,金属性异物可X线透视。但由于婴幼儿不能主诉,有时家长提供不出异物史,临床表现不典型,容易漏诊。因此,对不明原因突然出现上述表现而近期无呼吸道感染史者,特别是当时家长不在小儿身边的情况下,尤其要高度怀疑食管异物的可能,就诊时应常规摄胸片或吞钡食管造影,必要时还可作纤维喉镜检查,了解喉部及食管入口情况,以免漏诊。因部分幼儿不能合作难以检查下咽部及食管钡餐X线透视,我们认为只要小儿有误咽异物的病史及其以上临床表现,能排除口咽异物即可初步诊断为食管异物。值得提醒的是,同时伴有声嘶、喉鸣、呼吸困难者一定要排除气管异物,以免误诊误治。另外对小儿误咽较大异物后出现呼吸道症状也应想到食管异物压迫气管所致。对X线等不能明确鉴别诊断而有呼吸道症状者,我们常予饮水试验,大部分可鉴别诊断。随着人民生活质量的不断提高,人们对生命质量日益重视,同时医疗技术提高,尤其是麻醉技术的提高,使全麻逐步成为一种安全而可取的麻醉方式。小儿食管异物在硬食管镜下手术时,应采取全麻气管内插管为安全和人道。全麻气管内插管能有效保证呼吸道通畅和防止胃内容物返流入气管,手术更安全;全麻插管患儿无意识,可避免恐惧与痛苦造成对患儿的心理创伤;全麻后全身肌肉松弛,取出也更为得心应手,且大大减少了并发症的发生。
声带小结是慢性喉炎的一种,表现为双侧声带前中部两对称性的小突起,多见于职业用嗓者或者喜欢大声喊叫,发声不当的人群中。又有人称做为称歌唱家小结或者教师小结,其病理改变主要在声带的上皮层。 声带息肉是指发生在声带边缘的增厚组织,可局限也可以弥漫,其中弥漫性者又称做息肉样变,主要病理改变在粘膜固有层,多为单侧。与炎症,变态反应,创伤,过度用声等多种因素有关。 声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全,导致声音嘶哑,并且发音疲劳。声带息肉和小结均需要注意发声方法(如何正确发声?),尤其是儿童的声带小结,一般认为只要注意发声即可,而无需手术治疗。小的息肉小结可以先用药物治疗,明显的声带息肉、或时间较长的声带小结,可行手术摘除。纤维喉镜或电子喉镜下摘除较小的声带息肉和声带小结,多数声带息肉及小结宜在全麻下支撑喉镜显微镜下摘除。该手术需要支撑喉镜、显微镜等医疗设备以及不同的手术器械。支撑喉镜是一种暴露患者喉部的硬管镜,它可以使医师经口腔直接看到声带。医生在手术时,通过显微镜,将手术器械伸入患者喉内,从而完成手术,手术一般在全麻下完成。有些声带病变可以通过药物、或者嗓音训练来进行治疗,对于通过保守治疗无效的声带息肉,声带小结,声带囊肿,喉乳头状瘤等可以进行手术治疗。